夏鹏医生的科普号

To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文翻译简洁而富有哲理：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。 1837年，患了结核病的特鲁多医生来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔准备等待死亡，因为在那个年代，结核病就是一种不治之症，一旦罹患，只有死路一条。 在远离城市喧嚣的乡村，他沉醉在对过去美好生活的回忆中，偶尔也出去爬山打猎，过着悠闲的日子。渐渐地，让人意想不到的事情发生了，他发现自己的体力在恢复，不久居然能完成学业并获得博士学位。1876年，特鲁多迁居到了荒野之地撒拉纳克湖畔。后来，创建了第一家专门的结核病疗养院——“村舍疗养院”。特鲁多还成了美国首位分离出结核杆菌的人，并创办了一所“结核病大学”。 1915年，特鲁多医生最终还是死于结核病，但是，他比当时罹患该病的大多数人的生存时间要长得多。 他被埋葬在撒拉纳克湖畔。让他名声远扬的，并不是他在学术上的成就，而是他墓碑上刻着的话，他一辈子行医生涯的概括与总结——有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。 对于这句铭言，有人说它总括了医学之功，说明了医学做过什么，能做什么和该做什么；也有人说，它告诉人们，医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰；还有人说，它向医生昭示了未来医学的社会作用。安康市中心医院感染性疾病科江自成医学是面向人而生的，是为了呵护人的健康、解除人的种种不适而产生的一种专门的学问。就本质言之，医学是为了人、为着人的。过去，医学所要救助的目标一直是生病的个体，而非人类这个物种。这句铭言就是对医学所起作用的真实写照，从另外一个角度诠释了医学，揭示了医学的真谛。时至今日，很多医务人员仍在践行着这句铭言，表达着医学对生命的挂牵。 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”既神圣，又质朴。治愈、帮助、安慰，对于医学和医生来说，是沉甸甸的6个字！ “去治愈”需要丰富的科学知识和实践积累。“治愈”是“有时”的，不是无限的，这里的分寸把握很精细。医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。而患者也不要盲目相信医学的“本事”，对医学产生不切实际的幻想。就算治愈了，医生也应该客观地评估其成效。事实上，绝大多数医生都追求精湛的技术水平，试图做一个真正能“治愈”的人。这也是医学的人文性使然。 给病人以援助，是医学的经常性行为，也是医学的繁重任务，其社会意义大大超过了“治愈”。技术之外，医生常常要用温情去帮助病人。从古至今，一切医学技术都是对身处困境的人的帮助。医学的作用只是帮助而已，不必渲染夸大其“神奇”。通过医学的帮助，人们才能够找回健康、保持健康、传承健康。 安慰，是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。安慰也是医学的一种责任，它饱含着深深的情感，决不能敷衍了事。如何学会安慰病人，坚持经常安慰病人，是一个大课题，很见功力！ 可以说，这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。

治疗前肾错构瘤侵犯肾静脉，肾错构瘤贯穿肾生长，8年前同侧肾有错构瘤破裂手术史治疗中术中见左肾静脉内充满错构瘤样组织治疗后治疗后2天恢复良好

治疗前 本次住院CT增强发现双肾巨大错构瘤，于2022一22行后腹腔镜下左肾错构瘤切除术，重3.3磅 治疗中 术中切除标本25x14 治疗后 治疗后0天

2019年是免疫治疗的元年。随着新的医保政策落地，免疫治疗的药物大幅度降价。2020年就是免疫治疗的爆发之年。到底什么是肿瘤的免疫治疗？为什么这么火？如此多的免疫治疗药物，应该怎样选择？我会以尽可能通俗的语言和专业科学的实验数据为大家进行解答。 什么是PD1免疫治疗？ 肿瘤细胞表面有一层蛋白，叫PDL1。我们身体的白细胞表面有一种蛋白，叫PD1蛋白，当他俩见面的时候，就会互相确认眼神。。。这是自己兄弟，白细胞就会选择忽视有PDL1蛋白的肿瘤细胞，允许肿瘤细胞愉快的生长，以寄生的方式和正常细胞争夺生存资源资源。PD1免疫制剂可以抑制白细胞表面的PD1蛋白，让白细胞和肿瘤细胞无法确认眼神，白细胞的防御警察天性就会在遇到肿瘤细胞的时候激发出来，对肿瘤细胞开展围追堵截。可以说，PD1治疗一旦起效，自身的免疫细胞就会主动杀伤肿瘤细胞。PD1治疗又叫免疫治疗，疗效神奇，有的患者甚至刚刚用上药症状就开始减轻。目前已经成为肿瘤治疗领域一项炙手可热的新型治疗方案。由于开创了崭新的治疗技术，2019年诺贝尔医学奖颁给了PD1蛋白的发现者。 PD1的疗效？ 1、有效率，不是所有的肿瘤都市通过PD1这一个方法逃过白细胞监视，还有好多机制没有研究出来呢。目前各种肿瘤单用的有效率大约是20% 2、效果：晚期肺癌常规治疗5年生存率是6%，肺癌PD1单药初治患者5年生存（OS）率为23.3%！其中初治患者的2年、3年和4年的OS率分别为49.0％、37.0％和31.0％。 经治患者的2年、3年和4年OS率分别为30.1％、20.9％和18.2％， TPS ≥50％的患者5年OS率可以达到29.6％， 3、长期随访中未发现新发的远期毒性，安全性好。 这还是keynote001的单药随访5年的结果，理论上化疗、抗血管靶向、化疗都能通过杀死肿瘤细胞释放更多抗原的情况下增加PD1治疗的疗效，等这些实验结果出来了可能数据会更喜人。 什么人适合PD1免疫治疗？ PDL1高表达、TMB高表达，微卫星不稳定（家族遗传林奇综合征）的肿瘤患者疗效最好，KRAS突变、P53突变也是治疗可能有效的参考标志。 有明确驱动基因突变，EGFR扩增，等检测结果的患者应用的有效率相对较低。芬兰有个小样本临床研究，选择基因检测不适合PD1的患者，用PD1治疗有效率18%，但是经过SBRT放疗后在应用PD1有效率翻倍到36%！而EGFR突变的患者应用PD1小样本研究有效率是12%。免疫治疗的机制很复杂，至今没有研究透彻，检测是否适合只是大概率事件。 白细胞杀伤肿瘤细胞需要7个步骤，其中任何一个步骤出问题都可以导致治疗失败只要不放弃，就有可能出现奇迹，无论是正面的还是负面的。。。 PD1的用法？ 很简单，就是一袋100ml的盐水，溶解完静脉点就完了，是不是有效看运气，提前基因检测结果只能反映大概率的有效率，不能完全确定。联合除了驱动靶向治疗以外任何有效的治疗手段，都可以提高PD1免疫治疗的疗效。举例：仑伐替尼用于晚期肝癌生存期平均是10月左右，如果联合PD1可以达到20月左右。甚至有少数晚期患者肿瘤完全消失！ PD1的不良反应？ 由于作用原理是激活白细胞攻击肿瘤细胞，有时候正常细胞也会受到攻击，类似于自身免疫性疾病。对症处理的方式也是通过激素降低白细胞功能来降低自身免疫杀伤。不良反应包括全身所有系统，可以引起免疫性皮炎、甲状腺炎，肺炎，心肌炎、肝炎、胃肠炎、胰腺炎等等，超过90%是轻度，不需要处理。剩下的不到10%需要激素治疗。罕见致命不良反应，需要严密监测。

在肿瘤领域，有OS、PFS、TPP、TFF、ORR、DCR、DDC等各项评价指标。对于大部分的患者和家属来说，通过记住各项指标的含义来理解药物说明书和药物临床试验的数据，进而判断抗癌药物的优劣，就显得很有必要了。 OS：总生存期 指的是临床试验中患者从随机化分组至因任何原因引起的死亡时间。 OS被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点，当患者的生存期能充分评估时，它是首选终点。最大的优点是记录方便，最大的缺点是在大型临床试验中随访时间较长。所以临床上常使用5年生存率，即某一种肿瘤经过综合治疗后，生存期超过5年的患者比例。 PFS：无进展生存期 指从随机化临床试验开始到肿瘤发生（任何方面）进展或因任何原因导致死亡的时间。简单说，就是在药物控制下肿瘤重新生长所需要的时间。只要“疾病未进展”或“未死亡”，那么此抗癌药就是一直有效的。 DFS：无病生存期 指从随机化开始至第一次肿瘤复发/转移或由于任何原因导致受试者死亡的时间（失访患者为最后一次随访时间；研究结束时仍然存活患者，为随访结束日）。通常作为根治术后的主要疗效指标。目前对DFS存在不同定义和解释，不同研究者之间在判断疾病复发或进展时容易产生偏倚。 TTP：疾病进展时间 从随机分组开始到第一次肿瘤客观进展的时间。与PFS唯一不同在于PFS包括死亡，而TTP不包括死亡。因此PFS更能预测和反应临床收益，与OS一致性更好，在导致死亡的非肿瘤原因多于肿瘤原因的情况下，TTP是一个合适的指标。 ORR：客观缓解率 指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例，包含完全缓解（CR）和部分缓解（PR）的病例。 DCR：疾病控制率 指肿瘤缩小或稳定且保持一定时间的病人的比例，包含完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和疾病稳定（SD）的病例。 DOR：缓解持续时间 指肿瘤第一次评估为CR或PR开始到第一次评估为PD或任何原因死亡的时间。 CBR：临床获益率 完全缓解（CR）+部分缓解（PR）+疾病稳定（SD）>6个月 TTF：治疗失败的时间 指从随机化开始至治疗中止/终止的时间，包括任何中止/终止原因，如疾病进展、死亡、由于不良事件退出、受试者拒绝继续进行研究或者使用了新治疗的时间。 DDC：疾病控制时间 指肿瘤第一次评估为CR、PR或SD开始到第一次评估为PD(Progressive Disease)或任何原因死亡的时间。

分类肾脏囊肿性疾病 ，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。囊肿可有单个或多个，内含液体或半固体碎片，多为遗传性 ，也可为后天获得性。肾脏囊肿分为单纯性肾囊肿、成人型肾囊肿、获得性肾囊肿。 单纯性肾囊肿 可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。 成人型肾囊肿 是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。 获得性肾囊肿 主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变， B超或CT检查可确诊。 表现肾囊肿的表现如下 ①腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。 ②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 ③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差。 ④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。 ⑤高血压：囊肿压迫脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。 治疗医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。巨大囊肿引起高血压,或严重感染,或出血不止,或有破裂可能者,可行囊肿穿刺.注入硬化剂,或手术切除 肾囊肿的发病原因还没有找到，囊肿增长速度也不一样，由于它没有什么症状，以前很难发现。一般情况下肾囊肿无任何感觉，也不会引起不适，更不会有血尿和尿路感染。因为囊肿和尿路是不通的。如果囊肿内有感染或出血时，会有发热，肾区胀痛等症状。医生一般以4-5厘米为分界线，小于此数的囊肿不需治疗，可定期进行观察。4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，囊壁也有可能生癌，需要进行治疗。 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常。自B超广泛应用以后，肾囊肿的检出率明显增加，直径在4厘米以下的单纯肾囊肿，一般无特殊症状，只行临床观察处理；直径在5厘米以上的单纯肾囊肿，由于体积增大，可产生腰痛等不适症状，囊肿对肾实质的局部压迫作用，造成对肾脏功能的进行性损害，囊肿继续增大，也有一定的恶变倾向，需要临床治疗。 成人型多囊肾，发生率为0.1%，多在50岁以后逐渐发展成终末期肾病。晚期出现腹胀腹痛、高血压、尿毒症、并发感染和结石等，无特别理想的治疗方法。经治疗证实仅有暂时性效果，复发率30%~78%。有时囊肿反而增大，且有肾周出血、血胸、血气胸、动静脉瘘、感染、体温升高、疼痛、肾损伤等并发症，目前，除诊断需要外，不主张对此类囊肿作常规去顶减压治疗。 传统的开放手术，虽然囊肿切除彻底，但手术切口大、危险性高、术后恢复慢、住院时间长。 近10年来，腹腔镜肾囊肿切除术和腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术的开创和发展，已经完全代替了传统的开放肾囊肿切除术和经皮肾囊肿穿刺等治疗方法，成为治疗肾囊肿和成人型多囊肾的最佳治疗方法，被世界范围内公认为目前治疗肾脏囊肿性疾病的金标准。它是在腹部或腰部做3~4个5mm 和10mm的微小切口，在高清晰度并放大的腹腔镜直视下，插入特殊的腹腔镜手术器械，在体外操作。该微创手术方法，囊肿切除或去顶，治疗彻底；切口微小，愈合后无明显的手术瘢痕；手术时间短，一般30~60分钟完成；手术视野清晰、无出血、创伤小；术后恢复快，一般24小时即可下床活动，3天出院，无明显并发症；完全避免了传统开放手术和穿刺治疗的诸多缺点，达到了最佳的治疗效果。

一、科学健身有原则，牢记要点是关键 科学健身应该进行全面的体质评估，选择安全有效的健身运动，遵从循序渐进的健身计划，参加多种形式的运动项目，全面发展运动能力，制定个性化运动处方，坚持经常锻炼身体。 科学健身的锻炼计划要点主要包括：运动项目、运动强度、运动频率和每次运动时间。 二、科学健身可以促进健康生活方式形成 科学健身应将身体活动融入到日常生活中，注意与全面的营养、充分的休息和安全的环境相辅相成，达到理想的锻炼效果。 三、运动有益健康、降低疾病风险 科学健身可以增强心肺功能，强健肌肉骨骼，有助于保持健康体重，降低疾病风险、提高生命活力、促进心理健康，改善生活品质。 四、久坐伤身，动则有益 减少静坐的时间，鼓励随时随地、各种形式的身体活动，每小时起来动一动，日常身体活动是健康的基石。 五、运动风险评估可以提升运动安全 运动前应了解患病史及家族病史，筛查生理指标，进行体质测定，全面评估身体状态，减少运动风险。 六、运动环节要完整，运动方式要多样 一次完整的运动应当包括准备活动、正式运动、整理活动，这三个环节不可或缺，一周运动健身应当包括有氧运动、力量练习、柔韧性练习，这三种方式不可偏废。 七、儿童和青少年应当培养运动习惯，掌握运动技能 推荐儿童和青少年每天累计至少1小时中等强度及以上的运动，培养终身运动的习惯，提高身体素质，掌握运动技能，鼓励大强度的运动；青少年应当每周参加至少3次有助于强健骨骼和肌肉的运动。 八、成人运动要保证一定强度、频率和持续时间 推荐每周运动不少于3次； 进行累计至少150分钟中等强度的有氧运动； 每周累计至少75分钟较大强度的有氧运动也能达到运动量； 同等量的中等和较大强度有氧运动的相结合的运动也能满足日常身体活动量，每次有氧运动时间应当不少于10分钟，每周至少有2天进行所有主要肌群参与的抗阻力量练习。 九、老年人量力而行、保持适当身体活动水平 老年人应当从事与自身体质相适应的运动，在重视有氧运动的同时，重视肌肉力量练习，适当进行平衡能力锻炼，强健肌肉、骨骼，预防跌倒。 十、特殊人群应当在专业指导下运动 特殊人群（如婴幼儿、孕妇、慢病患者、残疾人等）应当在医生和运动专业人士的指导下进行运动。

健康体检,是预防疾病的有效手段之一。通过健康体检,可以了解自身健康状况,发现一些不易察觉的早期疾病,以便及时干预、终止疾病的发生发展,收到事半功倍的效果。但有不少受检者由于对体检的一些关键环节重视不够,或认识偏差,出现种种疏漏,难以达到体检的目的。 采血时间不能太晚 体检化验要求早上7:30~8:30采空腹血,最迟不宜超过9:00。太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响,虽仍为空腹,却会使血糖值失真。所以受检者应该尽早采血,不要轻易误时。 空腹体检就是一口水也不能喝吗？ 需要空腹检查的项目有血生化检查、肝胆胰腺B 超,消化系统检查中的:钡餐透视,胃镜检查,碳-13尿素呼气试验。但是空腹并不是意味着一口水也不能喝,如果患有某些疾病如高血压、冠心病等需晨起服药,可以用少量温开水服用药物后再接受体检;或者带药到体检中心，完成空腹项目后及时服药,以减少因漏服药物带来的风险。 高血压病人体检时能否吃药？ 尽管体检中的血液化验的项目要求检前空腹,但高血压病患者需要每日清晨服降压药以保持血压稳定,贸然停药或推迟服药会引起血压骤升,发生危险。因此应按常规用少量温开水服用药物后再接受体检,有些人担心药物对检查结果有影响,其实这些药物对化验结果的影响很小,一般不会响结果判断。另外,体检医生也可对目前的降压效果进行评价。 体检前饮食上有哪些注意事项 体检前1~3天饮食要清淡,不饮酒和暴饮暴食,尽量避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,健康检查前一天要注意休息,避免剧烈运动和情绪激动,保证充足睡眠,以免影响健康检查结果。最好能洗个澡。检查前最好禁食8~12小时,检查当日早晨应禁食、禁水。 查血脂的时候需要注意什么 去医院抽血之前的两周正常饮食即可,不要大吃大喝也不需要特意节食,但抽血时要保证空腹,即进完晚餐后,不要再吃其他东西,空腹12小时再抽血。此外,还要在身体健康状况平稳的情况下进行化验检查,如无特殊情况,抽血前4~6周内应无急性病的发作。 哪些项目是餐前项目 血液检查中,除餐后血糖及胰岛素等个别项目以外,绝大部分都需要空腹采血进行化验,除此以外,腹部超声、碳-13呼气试验,也需要空腹状态进行检查。其他如胸片、心电图、妇科检查、妇科B超、前列腺B超等都不需要空腹。 抽血后怎样按压止血 正确的止血按压应该是用食指、中指、无名指3个手指压住抽血处,将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住,按压面积不能太小。同时要注意,只能按压止血,不要揉抽血部位以免引起皮下血肿,按压时间需3~5分钟。年龄大或血小板异常患者按压时间还需要相对延长。 留尿、便标本时有什么注意事项 留尿液标本时要收集中段尿,在收集尿之后,应及时送去检查,否则因放置时间长出现尿内蛋白质变性,红细胞破坏等会影响检查结果。女病人在留尿标本时,要先洗净外阴部,避免阴道分泌物或白带影响化验结果。女性月经期应暂停尿检查。 便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。应取新鲜标本,选取粪便中含有黏液、脓血等异常成分的部分。若粪便外观无异常时,应从粪便远端、表面及深处多处取材,一般取3~5克尽快送检。粪便标本应避免混有尿液、阴道分泌物及污水等污物,以免干扰检测或破坏有形成分。动物血制品、肉类、含铁量多的蔬菜和食品、硫酸亚铁等含铁剂药物,可引起隐血试验假阳性,而维生素C 等具有还原性药物可引起假阴性。因此,实验前3日应禁食以上食物及药物。 肺部检查是拍X 线片好还是做CT 好 胸片检查的优点是检查时间短,费用低,检查接受的辐射量比CT 低,普通人群体检筛查作为首选。但胸片的清晰度和准确度不如CT,因此建议肺癌的高危人群,45岁以上、吸烟、有肺部慢性疾病者可选择CT检查。